宣天

外科結束後，是四周的小科，一星期換一科。

第一週在家醫科，覺得家醫科的觀點跟別科不太一樣，他們在意Biopsychosocial，他們從個人的門診、安寧療護、旅遊醫學、高齡門診，及至群體的家庭健康促進、做居家訪視、員工與雇主間的職業災害認定，最後擴大到醫療整合的社區醫療群。種種事務與計畫，提供不同的角度幫助人群，顯出濃濃的人味。我覺得社區醫療群還蠻有意思的，可以整合區域的診所，落實轉診制度，不會讓大醫院擠滿要看小病的人。除此之外，透過共享病例，也可以抓出遊走於各家診所的病人，讓地區基層醫師有所警惕，避免誤診與醫療糾紛。

跟職業醫學門診的時候，遇見一位病人來做職業傷害的判定，是一位四十幾歲的男性，他陳述自己的職業是個看護，每天都要搬病人，三月的時候連續照顧三個100公斤左右的病人，最近別的醫師診斷出有椎間盤突出。在職業傷害的判定中，醫師需要非常注重因果關係，要不然會過於主觀，造成雇主或雇員不滿。醫師問了他的工作性質：一天工作多久？多久翻一次病人？是自己獨立作業還是換一起互相幫忙？這個工作做多久了？上個工作做什麼？等等。最後認定他的椎間盤突出根工作應有因果關係，然後請他去工會申請他的工時證明。我想，這個門診對於勞工權益是個保障。

另外，感覺家醫科的生活品質也不錯，不需要值班也沒有晨會，能夠自由運用的時間比較多。

第二週在耳鼻喉科，我覺得蠻喜歡的。總醫師把一週的課程排得充實，有門診，有跟刀，也有上課。耳鼻喉科還可以分出：耳科、鼻科、頭頸等次專科，看的東西也不大一樣。第一天跟著陳醫師看他開口腔癌，是個要開一整天的大手術，由耳鼻喉科醫師先開，把頸部淋巴結清一清，然後再拿腫瘤，為了拿乾淨，也削掉了部分的上頷骨跟下頷骨。拿完之後換口腔外科醫師來拔蛀牙。因為手術後還要做放射治療，如果有壞掉的牙齒可能會感染到其他骨頭，造成壞死。最後再由整形外科醫師從大腿取一塊皮瓣來補嘴巴。之前在整形外科時，就有看過這種手術，不過這次以耳鼻喉科的視角看見不一樣的細節，覺得這樣的手術很厲害，融合了許多專業。

另外，我們也在診間練習了耳鼻喉科的理學檢查，不同於內臟器官，這是一個看的見的科別，只是要經過練習才看的見：練習對燈，用鼻鏡互看對方的鼻孔，或者經由口腔的小鏡子看聲帶，也感謝錢同學願意貢獻他的鼻子讓我做fiberscope。感覺我們這組的人都還蠻有興致的。

最後，謝謝妹為VS熱心的教學，謝謝CR巫學長的課程安排，聽我們報case，希望intern有機會再來看看。