宣天

Raxaul

自市集回醫院的路上，火車從石油儲存場開出，擋住了我們的去路，所以我們坐在旁邊等火車通過。另有一群小孩也在等待，他們提著桶子，準備接車廂側邊漏出的油，我想那是裝填油罐後，管路殘餘的汽油。火車緩緩地向前駛進，孩子們跨著大步，彎著身子向前跑，試著與火車同步，接住每一滴漏下的油，等接得差不多，他們又折回來，找尋另一個車廂的漏油點。拿萬說：「有些人因此被火車壓傷，斷手斷腳被送到醫院。貧窮能使人做出各種事情，如果我有錢，我想要幫助社會上的窮人。」

上個月有幸在一家印度北方的基督教醫院見習三週多。

印度是一個多文化，多語言的國家，光是認可的官方語言就有22種，而印地語(Hindi)被定為他們的國語。每隔100公里，就有不同的語言、衣著、食物、信仰。在這裡醫師用印地語參雜比哈爾邦(Bihar)的方言(Bhojpuri)問診，醫師之間的醫學語言是英文。在這樣多元文化下，一個印度南方來的醫師要在這裡行醫，也必須面對文化的衝擊與適應。

結束了一般外之後，我去了感染科。在這裡看到的病人結構跟台北的不太一樣，很多癱瘓的病人，因為蜂窩性組織炎從安養機構送來，安養機構的衛生條件無法非常完善，所以病人常常帶有疥蟲。咸舫學長跟我說，「基隆長庚是基隆以北最後線的醫院，除了基隆，金山、萬里等新北地區疑難雜症都會往這裡送；這裡也是一個社區型的醫院，所以病人偏老，常常看到長期臥床的病人。不過這裡的病人也不會像台北的病人那麼強勢，比較願意聽醫生的。另外，基隆是台灣吸毒率最高的城市，所以也常常看到施打毒品造成感染的病人。例如，感染性心內膜炎。」

這兩周都在本院跟黃醫師，黃醫師人很好，常常鼓勵我學習、查資料。黃醫師也常鼓勵我去細菌室看看，跟技術員學習，「培養出草綠色鏈球菌，不過對盤尼西林類有抗藥性，這很奇怪，學弟你去細菌室問一下。」我就帶著忐忑可能要裝熟的心情，咚咚咚的走到七樓細菌室詢問。「草綠色鏈球菌有一些品種會對盤尼西林類有抗藥性，不過現在的技術無法鑑定出是什麼品種。」聽完他解釋，我默默走到門口又拉者臉皮折回，「學長，可不教我看細菌？」我問技術員。他答應了，拿起教學抹片帶我看顯微鏡：「葡萄球菌比較大顆、鏈球菌比較小；如果初步報告打球桿菌，代表我們懷疑是AB菌，抗生素就不要用Rocephin...」雖然我比較被動，但在黃醫師的鼓勵下，還是上了一堂精彩的細菌課。我想細菌室是感染科堅實的後盾，也是非常專業的一個部門，謝謝你們。

這個月在基隆跟爸媽住，作息也很融入。週一是傳道人的休假日，晚上全家去看電影《金剛戰士》。看之前我並沒有對這部片有什麼期待，只覺得大概又是爽片一枚。

自選選回基隆，想看看家鄉的醫院，這裡有可能是未來就業的選項之一。

今天比較早入刀房，一個乳癌的病人要做MRM+淋巴廓清手術。麻醉完之後上，趁還沒消毒，幫病人做一下乳房理學檢查，確認腫瘤以及腋下腫大的淋巴結的位置。早上住院醫師學長找不到人幫忙，我自告奮勇問可不可以刷手上去幫忙？學長答應了。這兩週以來第一次穿無菌衣幫忙拉鉤、suction。我主要的工作是把傷口旁的皮往上拉，製造好的視野讓學長可以順利把皮跟乳房組織分開。如果行有餘力用suction吸吸電燒刀產生的廢煙......。過了不久，主治醫師進來看進度，刷手上刀台。他用suction的硬管撥出正確的電燒位置，引導學長電燒，熟練的使用著，宛如揮舞著刀房的指揮棒，開刀速度一下子快了許多。同樣是suction，不同人用的起來就是不一樣。一刀一刀的燒，乳房組織一點一點的分離，漸漸看見乳房下面紅色的胸大肌。後來學長被叫去開另一台急診刀，由CR學姐接手，分出淋巴取下組織，縫合收尾。感謝主讓我有機會刷手上刀，雖然動作不怎麼俐落，但仍覺得是個不錯的經驗，站在刀台前看得比較清楚，也對開刀有小小的貢獻。

早上賴床一下，結果喘呼呼得看著第一輛公車車尾燈，然後目送第二台客滿不停的公車，默默的往前走一站去搭第三台，然後晨會就遲到了。今天的晨會是由北醫的蔡尚穎教授來演講，講「情理法的醫病溝通」，想說蠻期待在外院看見熟悉的面孔和生動幽默的演說，不過遲到了，只聽到後半場，講的內容在學校上課的時候都上過，PPT也蠻熟悉的。不外乎：「遇到困難回答的問題，再問一個問題回去。」「拒絕病人時，禮貌而直接，先說『可以...』再說『但是....』」「量化與觀察解釋病情的變化」。演講的結尾，他說了羅慧夫的故事，並默默的在PPT放上了經文：金和銀我都沒有，只把我所有的給你。勉勵大家用心為病人好。我沒有機會跟老師聊信仰，不過我想，他用他自己的方式做主見證。結束後想過去打聲招呼，赫然想起以前在醫院沒穿皮鞋被他唸：「在醫院應該保持專業的形象，你家裡沒有皮鞋嗎？」看看腳上的布鞋，逕自走向出口。

正當大家還在放寒假時，過完新年的我收拾收拾，回到了人民公社繼續我的見習生活。接下來的三個月是自選，可以選擇想去的醫院與科別，我二月在萬芳，三月在基隆長庚，四月在印度。

第一週回到宿舍不太適應，因為室友都還在放寒假或者自選出國，家裡空蕩蕩的只有我一個人。而在醫院的兩週心臟科也只有我一個人見習。萬芳還是有同學在run其他科，但大多是自己一個人吃飯的。那天我在室友群組PO說：「家裡只有一個人，我覺得有點孤單。」已經搬出去的敬天約我去吃級品拉麵，我覺得被關心到，為此獻上感恩。

腎臟內科是北醫的最後兩週，有幸能備很教學的陳主任帶，謝謝老師每天查房討論case。以前總覺得離子、酸檢很難，但進入臨床之後，藉由case學習，就比較沒有壓力，只要學習目前欲倒病人的相關知識就好。另外，也跟了腎臟超音波，學習超音波的影像判讀，也學習把臨床症狀與影像做連結，不同的主訴要想不同的事。上周也有上高醫師的腎內帶狀課程，覺得應該更知前就來聽的，不要等到腎內才來，覺得老師教得很好。謝謝腎臟內科的所有老師，謝謝北醫內科，學到了不少。

Cardiology

這兩週在心臟內科見習，我覺得很有收穫。看到許多不同的case。特別感謝高醫師，上次跟他的門診，病人掛到50幾號，我以為醫師很忙應該不會講很多，結果高醫師教了蠻多東西的，也簡述了一些病人過去的story。去了心導管室，看到醫師們如何在手術室裡奮鬥，有時血管攝影完發現不用伸導管進去，只要照相就好，外面的技術員們就會一起歡呼；也有角度比較困難的，嘗試了很多次，後來請技術好的BOSS支援；也在離開的前一天看到了比較難得的ASD修補。我覺得醫療真是一個團隊，好的技術員能在犯錯之前適度的提醒，也能對導管的型號性質作出個人化的建議。謝謝周宗賢學長，常常帶我們看病人，教我們臨床知識。謝謝志維學長幫我們看病例，也教我們心臟超音波。獲益良多，希望自己在家的時間也能多讀書。