宣天

在消化內科跟的是講話很快的高醫師，他的門診病人很多，常常我跟到中午要離開時，他還有20個病人。消化內科從食道看到肛門口，腸胃肝膽胰，舉凡發炎、潰瘍、息肉、腫瘤......，另外，這科也有一些器械可以使醫生真的能看見病灶。例如：解黑便，懷疑是上消化道出血，那就照個胃鏡。糞便驗出潛血，可能有大腸癌的風險，那就照個大腸鏡。體檢發現AFP高，那就掃個腹部超音波，看看肝臟有沒有腫瘤。懷疑膽結石滾出來堵住胰臟，可以做ERCP順便把石頭拿出來。而我們幾個同學也在要結束的倒數兩天，互掃腹部超音波。

這兩週被指派要每天記錄一位老奶奶的病例，記下主治醫師查房時說要做的事，如果沒跟到查房，就找時間自己去看看她。她有阿茲海默症，不太能對答，按她肚子問痛不痛，也只能猜測她的反應。有的時候就直接問家屬她的狀況。她進來的時候有代謝性酸中毒，醫師批閱我的病例說要算一下anion gap，檢查抽血報告發現沒驗氯離子，我就跟專科護理師反映，她回答：「你想看什麼？就自己開檢查啊！」於是我就開一開醫囑，再給專科護理師檢查，算是我第一次決定要對病人做處置，阿嬤因為我的決定被抽了一管動脈血和靜脈血。隔天醫師查房時，也就有新的數據可以追蹤。

W1

終於進入傳說中很teaching的北醫內科了！

那天我問老爸，「價值觀要多近才能在一起？」他想了想，「我跟媽也是有很多不同想法，怎麼溝通都沒用，只能忍耐，一直等到上帝動工才改變。最重要的是尋求神，是不是他的旨意？如果是，那就走得下去。我們可能聽錯神的聲音。不過，在意神的心意，方向是對的。」

這個禮拜花了一些時間為自己的感情禱告，為自己的心禱告，求主給我一顆心願意為一個女孩付出自己，給我勇氣去愛，給我智慧去找尋。我也談到了我的恐懼，怕自己太挑以致於錯失機會，怕自己會把關係搞砸。分不清楚目前單身，是還沒找道適合的對象，還是自己太挑或不夠積極主動。我也怕自己聽錯神的聲音或不理會祂。禱告完，我覺得很空虛，沒什麼答案。就這樣我出門辦事。

這週在麻醉科見習，每天都有主治醫師來教學覺得學到蠻多東西的，主任教我們如何看GAS(動脈血，通常用來分析血液氣體與酸鹼值)，讓我覺得好多都西以前讀過需要再複習，然後串連起來。在準備報case的過程中，有更了解麻醉的流程，以及麻醉紀錄單在記錄什麼、麻醉科的考量是什麼？也對藥物有更多的了解。我覺得麻醉科是外科系的幕後英雄，沒有優秀的麻醉科就不可能有優秀的外科，而病人開完刀卻不太會感謝麻醉科，這樣默默的付出，讓我覺得麻醉是低調的英雄。謝謝教導我們的VS、CR學長、麻姐，希望自己下次扣MASK能扣好。

骨科，是我在雙和run的最後一科，今天結束後就離開雙和了。這週跟的主治醫師是吳連禎醫師，老師對我很好，不論在刀房、病房或門診都很teaching，謝謝老師對我的教導。骨科每天都有晨會，每天都有早餐可以吃，真是很棒。另外，我也想感謝負責教學的行政職員，謝謝你們聯絡醫師或者從中協調，讓我們有不同課程的學習。謝謝林副，每兩個星期就開座談會，雖然大部分的事物都圍繞著intern，跟clerk較無關，但還是謝謝林副願意花時間在學生身上，當然，也為有免費便當感恩。就這樣，雙和登出。

外科結束後，是四周的小科，一星期換一科。

第一週在家醫科，覺得家醫科的觀點跟別科不太一樣，他們在意Biopsychosocial，他們從個人的門診、安寧療護、旅遊醫學、高齡門診，及至群體的家庭健康促進、做居家訪視、員工與雇主間的職業災害認定，最後擴大到醫療整合的社區醫療群。種種事務與計畫，提供不同的角度幫助人群，顯出濃濃的人味。我覺得社區醫療群還蠻有意思的，可以整合區域的診所，落實轉診制度，不會讓大醫院擠滿要看小病的人。除此之外，透過共享病例，也可以抓出遊走於各家診所的病人，讓地區基層醫師有所警惕，避免誤診與醫療糾紛。

上周六青少年聚會，毓翔講道。題目是「最好的朋友耶穌」，用的經文是馬大與瑪利亞的故事：有一天，耶穌來到他們家，馬大熱情的款待，忙得不可開交，然而妹妹馬利亞卻靜靜的坐在客廳廳耶穌講道！馬大很生氣，跟耶穌說：「我這麼忙，你叫我妹妹來幫助我吧！」耶穌回答說：「馬大，我知道你很忙，但是只有一件事是不可缺少的，就是你妹妹現在在做的事。她真是有福氣阿！」註1

我從來沒有以朋友的角度看這段經文，覺得蠻有趣的，小組時間就問那些高中男生：「你們覺得誰比較像耶穌的朋友？馬大還是瑪利亞？」有人覺得服侍耶穌才夠朋友。有人覺得朋友應該坐下來聊聊天，而不是忙東忙西卻沒辦法理會客人。也有人覺得兩者都是朋友。記得毓翔在講道中說：「耶穌是我們的朋友，我們要與他有真實的互動。」我想，馬大可能是耶穌的朋友，但他也可以只是一個僕人。馬利亞是耶穌的朋友，她靜靜的接受：至高的主以凡人的樣式說話，她靜靜的聽。不是為主的事瞎忙，忙到沒有時間聽主說話；乃是帶著聆聽的耳，謙卑的心來到主前。資本主義的社會下，我們注重產值，我們注重效率，我們努力建造。這些並非不好，常常也很重要。只是面對我的主卻不應本末倒置。認識創造我們的主，比我們在世的建造重要。註2

兩週在神外實習的日子過得蠻充實的，我被分到林主任的team，病人很多，幾乎都在開脊椎。通常都是椎間盤突出或神經孔狹窄壓神經來求醫。在這裡最常看到的手術是TLIF+TPS，就是把壓迫神經的骨頭或椎間盤清掉，為神經減壓，然後再把脊椎固定好。週二、四的刀日大概都有五台這個術式，看得有點膩(小聲...)。不過也有看到比較少見的CP tumor(長在小腦跟橋腦之間的腦瘤)跟ACDF+ACP(頸椎的手術)，手術的視野不大，站在凳子上，從主任的背後觀看，而主任就在不到雞蛋大的視野下做手術，就這樣似懂非懂地待在刀房。

這兩個星期是外科這10週寫最多病例的兩週，我覺得每天去看病人蠻充實的，也可以想想醫生位甚麼要開那些ORDER。上週接一個病人，是個有點年紀的奶奶，由於第一次看他是在手術完的時候，家屬感覺不太歡迎我，怕打擾奶奶的休息。奶奶只會講台語，我只好用破破的台語勉強講幾句，大部分都是問家屬，或者家屬幫忙翻譯。不過經過每天的查房，奶奶要出院的那天，我覺得彼此有些親切感，感覺醫病關係是需要時間建立的。人們來醫院不一定會接受一個陌生的白袍進病房問東問西，即便問病史是醫院例行公事。認識人是需要時間的。

那天鍾國恩密我，請我一起來練"咱當來吟詩"，約在大聚會之後，所以我去了大聚會。在醫院的日子無關心靈，把事情做好，把時間待滿，學該學的知識。回到團契聚會是一股熟悉的味道，關乎內在，關乎生活與心靈，關乎分享彼此。謝謝上帝讓我大學時可以參加團契，在這裡我們學習如何揉合信仰與生活，在教室上課，也偷跑到樓頂禱告。在這裡學習生裡、病理、藥理；也學習基督的道理。算一算，醫院的日子也過了半年，生活揉合信仰也比以前困難，常常面對乾乾的自己。

......耶穌站著高聲說：人若渴了，可以到我這裡來喝。信我的人就如經上所說：從他腹中要流出活水的江河來。耶穌這話是指著信他之人要受聖靈說的。......

第一天張醫生就說，來胸外就是要看：氣胸、血胸、膿胸，這三兄弟。另外還有三隻稀有怪：肺癌、食道癌、縱隔腔腫瘤。不過這禮拜特別涼，前四天都沒有刀，只有幾個病人要放port A(人工血管)，還有一個病人要氣切而已，主治醫生們也很納悶，到了星期五有三台VATS( 胸腔內視鏡輔助手術 )，所以還是看到了胸腔外科專有的刀。

胸腔鏡，就是在肋骨間打洞，伸入鏡頭與器械的術式。開胸腔鏡的刀，為了清出胸腔中的手術空間，要先讓手術一側的肺塌陷，免得器械一進入就把戳到肺。麻醉科會用特殊的氣管內管：one lung endo。它一束有兩管分別通入左支氣管與右支氣管，麻醉期間病人用一半的肺呼吸，並把另一半肺臟的空氣抽走，少了空氣肺自然就塌了。這次看刀，主治醫師要拿一顆靠外側的肺腫瘤，電腦斷層上看起來不到一公分，為了確認腫瘤位置，主治醫師把手指伸進胸腔鏡的孔(當然，有帶無菌手套XD)，觸摸懷疑腫瘤處，確認那附近的區塊只有那裏硬硬的。之後做了wedge resection，連同腫瘤切掉一小塊肺。術中也作了冷凍切片，確認是良性惡性。

主日

羅馬書7:1-6