宣天

最近FB一直被這部洗版...

一部有後勁的電影，今天比昨天更喜歡它。

來到外科的第一站就加入整型外科，在這裡主要學習兩件事：1.如何換藥。2.開刀房的操作。我覺得一剛開始就在整形外科實習很幸運，看著傷口護理師與NP學姊熟練的換藥，學習了許多小技巧，有些傷口看起來很困難處理，他們還是很有效率的換完，想到以前在內科慢慢地wet dressing，以前可以更有效率。而在刀房的學習，看了許多刀，不論是清創、植皮、截肢或顏面骨折重建，也學習無菌的操作與開刀前的準備。覺得整形外科的刀很多，也很有意義。

下半月來到GS，在晨會中看到主治醫師討論著如何開刀，在病房學習換藥，紀錄病人的吃喝拉撒。蘇智銘醫師曾說過：「甚麼時候GS的病人可以出院？只要他能吃能拉就可以了。」可見，在一般人看作理所當然地吃和拉撒，對於消化外科的病人可不簡單。這半個月，除了看老師專長的LSG，也跨team看了甲狀腺切除、脾臟切除、hepatic cyst的Laparoscopic fenestration。不過，印像最深刻的，大概還是週日值班換全外科的藥，很多病人要換藥，也就學會如何快速的換藥。

這兩周辦雖然遇到過年，不過還是覺得學到許多東西，不論是lumbar puncture, NE, 學習定位...，值班時跟學長姊去看會診，白天接病人與跟門診，也在02吃了許多零時，覺得科內的氣氛很棒。

記得有一次查房，遇到一位中風病人，他緩慢的比著自己的鼻胃管，家屬猜測伯伯的意思：「想要拔掉鼻胃管？」伯伯點點頭。家屬急切的說：「不行啦，你還不會吞，這樣會餓死！」隨後伯伯笑了，由於動作緩慢，笑的時間也延長許久。伯伯笑得這麼開心，我覺得他好可愛。看著他笑，我也笑了。這時致中醫師跟我們說：「這是emotional incontinence。(情緒失禁)」腦部中風後連帶影響到情緒表現。這就是實習醫師跟主治醫師的差別啊！

從小到大，我想望著一雙雙滑板鞋。有了它，我可以踩著帥氣的步伐，完成我的舞蹈。舞蹈風光激昂，舞蹈黯淡孤獨。有時歡呼熱鬧，有時落了拍，顯得格格不入。如今依然渴望收到下一雙滑板鞋，再次在舞台上燃燒自己。只是多了些顧慮，腦袋回放著那些會跌倒的角度，告訴自己要全力以赴。

音樂間歇，我悄悄走下台，走入對街的鞋店。老闆正坐在門口打版作鞋，那是所有滑板鞋出生之所，那雙手靜靜地孕育奇蹟。汗珠仍掛在臉上尚未風乾，我拉把椅子坐下；看著老闆把膠塗勻，布料與布料細細縫合，彷彿在每雙鞋中灌注了全新的舞蹈。

今天終於看完這本書了！最後一章好玄...。不過還是節錄一段話。

莫特曼認為，「日常生活上的神必主義」是最深刻的，因為它的深刻性來自於它的單純。單純的存在，就是活出在上帝裡面的生命。真正的謙卑就是，接受與活出個人的低微生命。在上帝裡面的生活，就是完全欣然接受的日常生活以及它的整體實在。我們的生命與上帝的生命交織在一起。正如包衡這位有見識的莫特曼詮釋者所解釋的：「有一個日常生活上的神祕主義，因為在愛中所過的日常生活並不是膚淺的：這種上主所產生的生活經驗，就是基督被釘十字架與復活的經驗。上帝在苦難與喜樂中，並且他們也在上帝裡面。」

什麼是精神病？「精神疾病要看三個面向：症狀、時間、功能。有些人每天都聽到聖靈感動，可是生活功能都正常，我們不會強調那是幻聽。保羅說自己癲狂了，聖經中「癲狂」那個字的原文是用來形容躁鬱症躁症發作，不過保羅也不是每天都處在癲狂的狀態，所已不會說保羅有躁鬱症。」同為基督徒的主任跟我說。如何界定正常、不正常，界線怎麼畫，永遠是精神醫學需要面對的問題。

精神科與其他科不一樣，在這裡醫病關係是治療的一部分。記得學長跟我說：「每天的會談不要把它當成聊天，我們是帶著治療目的性的談話。」然而，自己並沒有心理諮商的訓練，會覺得自己不夠專業。不過學長跟我說：「穿上白袍，你就是專業人士。」

這週特休有一星期的假，決定規畫一個短短的腳踏車旅程，從暖暖經基福公路轉濱海公路到頭城。總長約66.7公里。由於有一陣子沒有騎腳踏車，不知道自己的體能狀況如何，所以規劃預留了一個白天。不過最後中午就到頭城了。前半段基福公路均速17公里/小時(含休息)，後半段沒算。

ENT是耳鼻喉科的簡稱，也就是ear, nose, throat。不過也戲稱為 Easy no tension. 學妹來的時候就 Easy no tension. 學弟來的時候就 Easy? No！Tension. 這是某位主治醫師跟我講的笑話XD，不過我這三週過得還算easy。報到的當天以neck dissection開始，主治醫師一邊開刀，一邊唸：這是某某醫師送給我們的聖誕禮物。話雖這麼說，手卻沒有停下來，流利地進行每個步驟。心情好時，也隨著播放的台語歌哼哼唱唱。

之所以會自選ENT，是因為clerk時來過雙和的ENT，覺得這裡的氣氛不錯，所以intern就又再來這裡學習，謝謝林醫師的教學與指導，不論是耳鼻喉科的知識，或者是PPT的製做，或者paramedical的問題(疑似詐聾的醫病溝通)，都有所收穫。謝謝住院醫師學長姐們與NP學姐們的熱心教學與聊天。也想特別謝謝正傑學長，有四次跟他一起值班，謝謝他的教學與討論，不論是耳鼻喉科的知識或整體內科病人的關點，讓我覺得自己要多讀一點書。

許多基督徒難免固執、個人傾向，以懷疑的眼光看待任何靈性與政治的關係。因為我們試圖將靈性與政治完全切割，忽略聖經中關於社會正義、和平或環境議題的提醒。窄化屬靈領域的現象，對教會造成很大的危險。對牟敦來說，有效的政治行動，必須具備堅實、深厚的靈性基礎，這基礎就是默觀的經驗。唯有追求自己與上帝的內在和好，唯有自己的心思意念跟上帝的結合，才能成為有效的器皿。

拔管前，麻醉科醫師必須先確認肌肉鬆弛劑已經消退，病人有能力自己呼吸才會拔管。所以，全身麻醉的病人在被失去意識前，都會被告知醒來嘴巴會有一根管子。麻姊通常會說：「醒來時會有一根管子，那你就含在嘴巴，向吸珍珠奶茶一樣，了解嗎？」記得有個年輕小夥子醒來時十分慌張，想要自己拔掉管子，我們四五個人合力把他壓住，不讓他亂動傷害自己。一面對他說：「手術已經結束了，嘴巴裡有管子不舒服，再忍耐一下，聽到點點頭！」不過他年輕力壯，還是把點滴扯掉了，留了一攤血。都處理完一後，「每次跟病人講，病人都不記得！」麻姊說。

這三個禮拜很高興能夠來到麻醉科，每天都跟老蔡穿梭在刀房之間，尋找適合插管的病人。謝謝VS與CR願意放插管的機會讓我們練習。在每日的練習中，漸漸熟悉如何扣氧氣、擺位、開嘴、放blade跟插管。有一次沒注意到舌頭，讓舌頭夾在blade跟牙齒之間，VS笑笑說：「你讓病人咬舌自盡啦！」最後一天上午覺得自己插管已經過了learning curve，結果下午最後一支有不小心滑到食道。做人還是謙卑一點XD。雖然以後在病房碰到的插管情境並不相同，因為刀房的病人都處於麻醉狀態，不會掙扎；不過相信這幾週的練習是對未來處理緊急狀況還是有助益的。除了插管，我們在每天的晨會中學習評讀論文。也參與了週五下午的book reading，透過課本更加了解各個手術的麻醉重點與麻醉醫學的觀點。最後謝謝主任冬至時請大家吃湯圓。