終於值完所有的內科班了，沒想到最後一班異常的忙碌，凌晨兩點才有空換wet dressing。也在最後一班找到我遺失一陣子的聽診器，為此獻上感恩，也謝謝8A的護理師。
回想這二十個值班的夜晚，我感謝上帝，在我事情積到做不完時，仍給我盼望，知道祂的恩典夠我用。感謝神，祂真是我的幫助；不論是clerk幫忙打病歷、換藥，或者一起值班的同學晃來問有什麼可幫忙的？還有不知道怎麼處理時，為我解惑、拆炸彈的上線學長姊。若不是祂的恩典，我大概真的做不完，也沒有能力顧好每一位病人。也謝謝每位上線學長姐、同學跟學弟妹。
內科值班的第一個月，初生之犢不畏虎；第二個月覺得害怕，希望自己變得更強；第三個月懶洋洋的，覺得有點厭世。要學的內科知識太多，導致自己有點習得無助的感覺。在圖書館默默翻開Harrison，但發現就算只是一小節，也是密密麻麻的小字好幾頁。最後還是讀小麻。
值班時需要換藥。看著各種裸露的傷口，有的散發濃濃的味道，有的沒什麼味道；把舊的紗布從中取出，再用無菌技術放新的進去。有的傷口很深，怕還有紗布留在裡面沒取乾淨，用鑷子在裡面撈阿撈。有的傷口很廣，需要用許多紗布才換得完。由些傷口的角度很斜，不好放，一不小心就破壞無菌操作。通常是一些老先生老太太因為長期臥床，下背到薦骨的地方長了褥瘡。通常是外籍看護協助將病人翻身讓我們可以換藥。於是乎值班無聊的換藥時光就跟他們聊了起來。
在血液腫瘤科兩週的時光有需多學習，謝謝老師拿一篇AML的paper給我看，讓我更知到現在治療AML的各種選擇，臨床上遇到AML的病人才知道可以問什麼問題。每天的查房時，面對落落長的病人清單，我其實沒有搞清楚每個病人的狀況。不過透過primary care的方式，我至少可以研究、掌握自己的primary care病人。另外，也在查房的時候，看到老師跟病人的關係都不錯，有的時候還開開玩笑，我覺得不錯；漫長的治療過程也需要幽默的調劑。在血庫也跟專業的醫檢師學習血庫與備血的相關知識，也詢問了怎樣的gas會被判為clot。最後，我覺得9A的氣氛還蠻不錯的，大家都很歡樂，早餐也很好吃。謝謝老師、博雅學姊與NP學長姊們的教學。
兩周的時間很快就過完了，在這當中學習酸鹼、離子、CKD、AKI，也在鄭醫師的陪同下ON了兩隻double lumen。在內科的學習很緊湊，不抓一些時間讀書的話，時間就飛走了，許多知識再看一次變得更立體，也覺得比在學校上課讀書時更理解一些。
值班的時候覺得自己渺小的，許多東西都要想比較久，新病人入病房，大部分也只是把急診跟門診用藥續開，不過倒是有許多機會做procedure。內科還有兩個月，希望能更進步。
在北醫run clerk時，沒有去風濕免疫科，所以intern在排course時，就有選風免。半個月的時間，學習如何詢問SLE的症狀，要考慮皮膚、漿膜炎、腎臟、血液、心臟‧‧‧‧‧‧等問題。因為免疫系統遍及全身，自體免疫疾病也是全身上下都有可能出現問題。在住院病人之中，我看到許多因為感染而住院的病人，學習如何治療感染，以及如何評估關節的狀態。在張醫師的教學中，我更了解甚麼是ANA，實驗診斷科是如何打出報告，而我可以如何判讀這些數據。這兩週的科會也吃了好吃的豪華便當，用廠商的微血管鏡看到自己的血球在微血管裡流動，覺得很有趣，也學習骨質疏鬆開藥的indication。謝謝張醫師、林醫師、蔡醫師的教學，謝謝書婷姊耐心回答我的問題。知道風濕免疫科是一門高深的學科，許多疾病、許多表現都還不夠了解，希望下次遇到相關疾病能更有概念一點，並持續學習。
某天在病房時，第一次宣布病人死亡。那是一位癌症末期的病人，我平時並沒有照顧那床病人，只是因為沒看過如何宣布死亡，所以就跟過去學習，結果學長就教我如何宣，檢查呼吸、瞳孔、脈搏，一邊檢查，一邊說出結果：「沒有呼吸......沒有瞳孔反射.......沒有脈搏.......。」之後護理師拿給我一張毫無波動的心電圖：「死亡時間西元2017年七月X號，X點X分。請節哀。」因為是癌末的病人，感覺家屬也有所準備，宣佈死亡時，只有一位家屬在場，也十分冷靜。
婦產科值班隔天晨會都要報case：昨天接了哪些要開刀的病人？主訴是什麼？症狀如何？超音波影像如何？等。
Intern從小兒科開始入門真的蠻恩典的，主要的工作就是跟查房、打打病歷、上課，值班的時候去baby room做新生兒PE，晚上跟學長姐一起接病人，基本上半夜不會被call，可以一覺到天亮。在這段比較輕鬆的日子，學習適應新的節律。以前一週七天，現在多了四天值班一次的循環。由於週六要上半班，有時會連續兩個星期每天都去醫院，那時覺得有完整的24小時不在醫院很幸福。
我蠻喜歡在雙和兒科實習的時光的，可以從病人身上學習各個疾病：
教學部提醒我們要去拿新的sim卡，因為7/1醫院公務機從中華電信換成台灣大哥大，並通知我們7/1, 06:00換sim卡，太早換怕當夜call不到人。
凌晨四點一通電話打進值班室，迷濛之中我檢視了我的手機、公務機都沒響，發現是桌上型電話在響。只好爬下床去接。
結束了一般外之後，我去了感染科。在這裡看到的病人結構跟台北的不太一樣，很多癱瘓的病人，因為蜂窩性組織炎從安養機構送來，安養機構的衛生條件無法非常完善，所以病人常常帶有疥蟲。咸舫學長跟我說，「基隆長庚是基隆以北最後線的醫院，除了基隆，金山、萬里等新北地區疑難雜症都會往這裡送；這裡也是一個社區型的醫院，所以病人偏老，常常看到長期臥床的病人。不過這裡的病人也不會像台北的病人那麼強勢，比較願意聽醫生的。另外，基隆是台灣吸毒率最高的城市，所以也常常看到施打毒品造成感染的病人。例如，感染性心內膜炎。」
這兩周都在本院跟黃醫師，黃醫師人很好，常常鼓勵我學習、查資料。黃醫師也常鼓勵我去細菌室看看，跟技術員學習，「培養出草綠色鏈球菌，不過對盤尼西林類有抗藥性，這很奇怪，學弟你去細菌室問一下。」我就帶著忐忑可能要裝熟的心情，咚咚咚的走到七樓細菌室詢問。「草綠色鏈球菌有一些品種會對盤尼西林類有抗藥性，不過現在的技術無法鑑定出是什麼品種。」聽完他解釋，我默默走到門口又拉者臉皮折回，「學長，可不教我看細菌？」我問技術員。他答應了，拿起教學抹片帶我看顯微鏡：「葡萄球菌比較大顆、鏈球菌比較小；如果初步報告打球桿菌，代表我們懷疑是AB菌，抗生素就不要用Rocephin...」雖然我比較被動，但在黃醫師的鼓勵下，還是上了一堂精彩的細菌課。我想細菌室是感染科堅實的後盾，也是非常專業的一個部門，謝謝你們。
自選選回基隆，想看看家鄉的醫院，這裡有可能是未來就業的選項之一。
今天比較早入刀房，一個乳癌的病人要做MRM+淋巴廓清手術。麻醉完之後上，趁還沒消毒，幫病人做一下乳房理學檢查，確認腫瘤以及腋下腫大的淋巴結的位置。早上住院醫師學長找不到人幫忙，我自告奮勇問可不可以刷手上去幫忙？學長答應了。這兩週以來第一次穿無菌衣幫忙拉鉤、suction。我主要的工作是把傷口旁的皮往上拉，製造好的視野讓學長可以順利把皮跟乳房組織分開。如果行有餘力用suction吸吸電燒刀產生的廢煙......。過了不久，主治醫師進來看進度，刷手上刀台。他用suction的硬管撥出正確的電燒位置，引導學長電燒，熟練的使用著，宛如揮舞著刀房的指揮棒，開刀速度一下子快了許多。同樣是suction，不同人用的起來就是不一樣。一刀一刀的燒，乳房組織一點一點的分離，漸漸看見乳房下面紅色的胸大肌。後來學長被叫去開另一台急診刀，由CR學姐接手，分出淋巴取下組織，縫合收尾。感謝主讓我有機會刷手上刀，雖然動作不怎麼俐落，但仍覺得是個不錯的經驗，站在刀台前看得比較清楚，也對開刀有小小的貢獻。
早上賴床一下，結果喘呼呼得看著第一輛公車車尾燈，然後目送第二台客滿不停的公車，默默的往前走一站去搭第三台，然後晨會就遲到了。今天的晨會是由北醫的蔡尚穎教授來演講，講「情理法的醫病溝通」，想說蠻期待在外院看見熟悉的面孔和生動幽默的演說，不過遲到了，只聽到後半場，講的內容在學校上課的時候都上過，PPT也蠻熟悉的。不外乎：「遇到困難回答的問題，再問一個問題回去。」「拒絕病人時，禮貌而直接，先說『可以...』再說『但是....』」「量化與觀察解釋病情的變化」。演講的結尾，他說了羅慧夫的故事，並默默的在PPT放上了經文：金和銀我都沒有，只把我所有的給你。勉勵大家用心為病人好。我沒有機會跟老師聊信仰，不過我想，他用他自己的方式做主見證。結束後想過去打聲招呼，赫然想起以前在醫院沒穿皮鞋被他唸：「在醫院應該保持專業的形象，你家裡沒有皮鞋嗎？」看看腳上的布鞋，逕自走向出口。
正當大家還在放寒假時，過完新年的我收拾收拾，回到了人民公社繼續我的見習生活。接下來的三個月是自選，可以選擇想去的醫院與科別，我二月在萬芳，三月在基隆長庚，四月在印度。
第一週回到宿舍不太適應，因為室友都還在放寒假或者自選出國，家裡空蕩蕩的只有我一個人。而在醫院的兩週心臟科也只有我一個人見習。萬芳還是有同學在run其他科，但大多是自己一個人吃飯的。那天我在室友群組PO說：「家裡只有一個人，我覺得有點孤單。」已經搬出去的敬天約我去吃級品拉麵，我覺得被關心到，為此獻上感恩。
腎臟內科是北醫的最後兩週，有幸能備很教學的陳主任帶，謝謝老師每天查房討論case。以前總覺得離子、酸檢很難，但進入臨床之後，藉由case學習，就比較沒有壓力，只要學習目前欲倒病人的相關知識就好。另外，也跟了腎臟超音波，學習超音波的影像判讀，也學習把臨床症狀與影像做連結，不同的主訴要想不同的事。上周也有上高醫師的腎內帶狀課程，覺得應該更知前就來聽的，不要等到腎內才來，覺得老師教得很好。謝謝腎臟內科的所有老師，謝謝北醫內科，學到了不少。
Cardiology
這兩週在心臟內科見習，我覺得很有收穫。看到許多不同的case。特別感謝高醫師，上次跟他的門診，病人掛到50幾號，我以為醫師很忙應該不會講很多，結果高醫師教了蠻多東西的，也簡述了一些病人過去的story。去了心導管室，看到醫師們如何在手術室裡奮鬥，有時血管攝影完發現不用伸導管進去，只要照相就好，外面的技術員們就會一起歡呼；也有角度比較困難的，嘗試了很多次，後來請技術好的BOSS支援；也在離開的前一天看到了比較難得的ASD修補。我覺得醫療真是一個團隊，好的技術員能在犯錯之前適度的提醒，也能對導管的型號性質作出個人化的建議。謝謝周宗賢學長，常常帶我們看病人，教我們臨床知識。謝謝志維學長幫我們看病例，也教我們心臟超音波。獲益良多，希望自己在家的時間也能多讀書。
在消化內科跟的是講話很快的高醫師，他的門診病人很多，常常我跟到中午要離開時，他還有20個病人。消化內科從食道看到肛門口，腸胃肝膽胰，舉凡發炎、潰瘍、息肉、腫瘤......，另外，這科也有一些器械可以使醫生真的能看見病灶。例如：解黑便，懷疑是上消化道出血，那就照個胃鏡。糞便驗出潛血，可能有大腸癌的風險，那就照個大腸鏡。體檢發現AFP高，那就掃個腹部超音波，看看肝臟有沒有腫瘤。懷疑膽結石滾出來堵住胰臟，可以做ERCP順便把石頭拿出來。而我們幾個同學也在要結束的倒數兩天，互掃腹部超音波。
這兩週被指派要每天記錄一位老奶奶的病例，記下主治醫師查房時說要做的事，如果沒跟到查房，就找時間自己去看看她。她有阿茲海默症，不太能對答，按她肚子問痛不痛，也只能猜測她的反應。有的時候就直接問家屬她的狀況。她進來的時候有代謝性酸中毒，醫師批閱我的病例說要算一下anion gap，檢查抽血報告發現沒驗氯離子，我就跟專科護理師反映，她回答：「你想看什麼？就自己開檢查啊！」於是我就開一開醫囑，再給專科護理師檢查，算是我第一次決定要對病人做處置，阿嬤因為我的決定被抽了一管動脈血和靜脈血。隔天醫師查房時，也就有新的數據可以追蹤。
這週在麻醉科見習，每天都有主治醫師來教學覺得學到蠻多東西的，主任教我們如何看GAS(動脈血，通常用來分析血液氣體與酸鹼值)，讓我覺得好多都西以前讀過需要再複習，然後串連起來。在準備報case的過程中，有更了解麻醉的流程，以及麻醉紀錄單在記錄什麼、麻醉科的考量是什麼？也對藥物有更多的了解。我覺得麻醉科是外科系的幕後英雄，沒有優秀的麻醉科就不可能有優秀的外科，而病人開完刀卻不太會感謝麻醉科，這樣默默的付出，讓我覺得麻醉是低調的英雄。謝謝教導我們的VS、CR學長、麻姐，希望自己下次扣MASK能扣好。
骨科，是我在雙和run的最後一科，今天結束後就離開雙和了。這週跟的主治醫師是吳連禎醫師，老師對我很好，不論在刀房、病房或門診都很teaching，謝謝老師對我的教導。骨科每天都有晨會，每天都有早餐可以吃，真是很棒。另外，我也想感謝負責教學的行政職員，謝謝你們聯絡醫師或者從中協調，讓我們有不同課程的學習。謝謝林副，每兩個星期就開座談會，雖然大部分的事物都圍繞著intern，跟clerk較無關，但還是謝謝林副願意花時間在學生身上，當然，也為有免費便當感恩。就這樣，雙和登出。
