外科結束後，是四周的小科，一星期換一科。
第一週在家醫科，覺得家醫科的觀點跟別科不太一樣，他們在意Biopsychosocial，他們從個人的門診、安寧療護、旅遊醫學、高齡門診，及至群體的家庭健康促進、做居家訪視、員工與雇主間的職業災害認定，最後擴大到醫療整合的社區醫療群。種種事務與計畫，提供不同的角度幫助人群，顯出濃濃的人味。我覺得社區醫療群還蠻有意思的，可以整合區域的診所，落實轉診制度，不會讓大醫院擠滿要看小病的人。除此之外，透過共享病例，也可以抓出遊走於各家診所的病人，讓地區基層醫師有所警惕，避免誤診與醫療糾紛。
兩週在神外實習的日子過得蠻充實的，我被分到林主任的team，病人很多，幾乎都在開脊椎。通常都是椎間盤突出或神經孔狹窄壓神經來求醫。在這裡最常看到的手術是TLIF+TPS，就是把壓迫神經的骨頭或椎間盤清掉，為神經減壓，然後再把脊椎固定好。週二、四的刀日大概都有五台這個術式，看得有點膩(小聲...)。不過也有看到比較少見的CP tumor(長在小腦跟橋腦之間的腦瘤)跟ACDF+ACP(頸椎的手術)，手術的視野不大，站在凳子上，從主任的背後觀看，而主任就在不到雞蛋大的視野下做手術，就這樣似懂非懂地待在刀房。
這兩個星期是外科這10週寫最多病例的兩週，我覺得每天去看病人蠻充實的，也可以想想醫生位甚麼要開那些ORDER。上週接一個病人，是個有點年紀的奶奶，由於第一次看他是在手術完的時候，家屬感覺不太歡迎我，怕打擾奶奶的休息。奶奶只會講台語，我只好用破破的台語勉強講幾句，大部分都是問家屬，或者家屬幫忙翻譯。不過經過每天的查房，奶奶要出院的那天，我覺得彼此有些親切感，感覺醫病關係是需要時間建立的。人們來醫院不一定會接受一個陌生的白袍進病房問東問西，即便問病史是醫院例行公事。認識人是需要時間的。
第一天張醫生就說，來胸外就是要看：氣胸、血胸、膿胸，這三兄弟。另外還有三隻稀有怪：肺癌、食道癌、縱隔腔腫瘤。不過這禮拜特別涼，前四天都沒有刀，只有幾個病人要放port A(人工血管)，還有一個病人要氣切而已，主治醫生們也很納悶，到了星期五有三台VATS( 胸腔內視鏡輔助手術 )，所以還是看到了胸腔外科專有的刀。
胸腔鏡，就是在肋骨間打洞，伸入鏡頭與器械的術式。開胸腔鏡的刀，為了清出胸腔中的手術空間，要先讓手術一側的肺塌陷，免得器械一進入就把戳到肺。麻醉科會用特殊的氣管內管：one lung endo。它一束有兩管分別通入左支氣管與右支氣管，麻醉期間病人用一半的肺呼吸，並把另一半肺臟的空氣抽走，少了空氣肺自然就塌了。這次看刀，主治醫師要拿一顆靠外側的肺腫瘤，電腦斷層上看起來不到一公分，為了確認腫瘤位置，主治醫師把手指伸進胸腔鏡的孔(當然，有帶無菌手套XD)，觸摸懷疑腫瘤處，確認那附近的區塊只有那裏硬硬的。之後做了wedge resection，連同腫瘤切掉一小塊肺。術中也作了冷凍切片，確認是良性惡性。
雙和第四週
病例這種東西到底有沒有人看？這幾天越寫越得心應手，五到十分鐘就解決了，把病人的不適寫一寫，其他再把昨天的東西複製貼上，反正外科就是開完刀，等病人自己好起來，然後出院。就這樣，今天也快樂地完成我的病歷，不同的是，今天的Chart放在NP的桌上，想說照常把新的病例夾進去。然後NP說話了。
一般人聽到整形外科總是聯想到醫學美容，但實際在這裡看到更多是清創手術；一位位身體狀況不佳，傷口不易癒合的病人，在手術台上麻醉，把爛肉挖掉、消毒，然後包裹傷口。回到病房，還要護理師、intern一次次換藥，慢慢養傷口。有些傷就在細心的呵護下慢慢變紅長出肉芽，再漸漸化成粉紅色，然後癒合。但也有不幸的病人，經過數次清創，仍然沒有好轉，醫師就會告知家屬，要有截肢的心理準備。
自讀醫學系以來，精神醫學擁有最多的反思空間，而這些症狀也令人震撼，好端端的年輕學子忽然不去上學了、為人父的教授成為流浪漢，躲避沒人理解的監視...，記得某堂人文課的指定閱讀：《當天使穿著黑衣出現》，讀完內心是震撼而感慨的。精神疾患背後的原因很複雜，至今沒有人能清楚說出病因，不過在統計上，許多患者都有一則則辛苦的故事，他們越過一座座山，壓抑著忍耐著，直到有一天忍耐不住、直到發作，從此世界不再一樣，聽見了別人聽不見的聲音，看見了別人看不見的事物，成為一國之君或所有女子的愛戀對象，焦慮、多話或靜默不語，充滿自信或毫無存在感。
不像一般內外科的病例，簡簡單單的主訴、現病況：這個病人發燒，有糖尿病史...。每次翻開病例，總是寫著長長的過去，從小到大，什麼時後被欺負了？什麼時候遇到怎樣的挫折？那些時間有短暫的風光？什麼時候又吵架離婚？有些人為對抗重度憂鬱而倚靠酒精，有些人嘗試自殺，也有些人不能被家人諒解。一個個故事在門診，在病房，在我打瞌睡的案例討論會上。一幕幕悲歡離合，赤裸裸的呈現。
周五從醫院回宿舍，路上遇到洄信：「你看起來很累。」我回應：「應該還好，去醫院也沒做甚麼事，只是很早起。」後來想想，一周下來的確是累了。
週三我跟鄭凱鴻約了時間去嬰兒房，學習新生兒的身體診察，R3學長抱了三天大的嬰孩來，一愣一愣的，有點黃疸，檢查寶寶從聽開始，不然之後把他弄哭就甚麼也聽不到了，聽聽呼吸音還有心音。然後從頭到腳看一遍，摸摸前囟門、後囟門，看看鼻孔耳孔有沒有通，確認耳朵的位置，太下面會懷疑有遺傳疾病，看看有無唇顎裂，顎裂要哭的時候看得比較清楚。摸摸胸鎖乳突肌跟頸淋巴結，確認是否有纖維化或腫大。看看寶寶的手會不會舉？會不會握？確認生產時沒有傷到臂神經叢；還可以測驚嚇反射，就是看看寶寶身體失去平衡的反應，正常雙手會向前揮舞，學長教我們拉寶寶的手，讓身體離開平台幾公分，再放下，但是不要摔他XD。由下往上摸肚子，要壓得夠深，確認有無肝脾腫大？看看臍帶是不是兩條動脈一靜脈？不過這個寶寶的臍帶已經乾掉了看不出來。檢查髖關節向內轉完向外轉，確認沒有脫位，看看鼠蹊部有沒有疝氣，有無尿道下裂？摸睪丸，翻到背面檢查有無肛門？有無脊椎膨出？
第一周
上周五，萬芳婦產科為了歡送我們，請我們吃pizza，吃到快一點想說要把剩下的解決掉，不然很麻煩，結果我們忘記流刀房的學長姐的分，把他們的午餐吃掉了。學姊生氣了，秘書只好再去買便當，我也覺得蠻愧疚的。連假的最後一天，我跑去萬芳，寫了個道歉卡片給秘書跟學姊，也送了一點禮物。放完連假週二上工，萬芳的科秘打電話特別來謝謝我們，說他沒放在心上。不過那天熊熊想起來，我好像送錯禮物了，我送了學姊"鳳梨酥"，當時只覺得那東西能放價位也OK，忘記醫院忌諱鳳梨，因為會"旺"，也就是病人狀況會很多。哀~希望以後不要碰到他，或者希望他不介意，小小的clerk不懂事。
這是我跟的第一台NSD (Normal spontaneous delivery自然產)，上午跟徐副的門診，旁邊的intern學長跟我說，有位孕婦要生了，下門診我去產科病房晃了一下，子宮頸全開了，不過因為是初產，又採無痛分娩，還在等。我匆匆的去買麵包，就算是今天的午餐。換手上術衣，去拿帽套時經過病人病床，簾外聽到護理師正引導產婦，「用力！」產婦呻吟著。我們繼續等待，時間還沒到。我與錢君保在產科病房晃的時候，跟PGY學長搭上話，順便在空閒的時間學了怎麼刷手，然後又跟了一台D&C(子宮搔刮術)。
終於，產婦被推進產房，手術開始前的準備總是兵荒馬亂，學長要我們先在外面等。「有些產婦或先生不喜歡有人在旁邊看，有可能會被趕出來，我等差不多再叫你們進來。」等到進去時，醫生已剪完會陰。
今天好累，還在適應新生活。明明才剛開始見習兩天，卻覺得過了好久。婦產科是一個偏外科系的科別。昨天跟了三台刀：經陰道超音波取卵、全子宮切除、婦癌。初進手術房很興奮，只能站在矮凳上，隔一大步看。刀房的氣氛很好，大家邊做邊聊天，說說笑笑。主刀的醫生說他以前在長庚當R時，曾一個月開150台刀，覺得厲害。今天，另一個醫生在幫我們上產科時說道，產科是醫院裡唯一會慶祝的地方，其他的科別都是壞消息居多，只有生產在醫院是喜訊，這也是他選婦產科的原因。不過也因為還在適應新生活，上課上到睡著。希望今天早點睡。
上星期，職前訓上了各式各樣的課，自己也翹了一些。一些醫生的提醒：「是學生？還是醫生？看病人？還是病？」、「實習醫學生進入醫院似乎會危害病人安全，所以記得要call for help.」、「做EKG、ABG出來的data要自己判讀一下。」、「找一個role model，把感動的地方學起來；太認真的不要學，不然會過勞死。」、「良心forever。我以前覺得是屁話，但在醫院看了很多，把良心丟了。」系上也請了雙和的心理師談自殺防治，他是一個說故事的人，透過故事，他說：「找一個看重自己的人。」還有「雖然生命是一場充滿冒險的戰鬥，但是我們能陪在沙漠的人走一里路，或許找不到綠洲，但或許能在漆黑的晚上看見美麗的星空。」
